न्यू यॉर्कर के तीन में से लगभग एक को प्रस्तावित एकल-भुगतानकर्ता स्वास्थ्य योजना के तहत उच्च लागत का सामना करना पड़ेगा, और आधे खराब समूह निम्न या मध्यम आय वाले होंगे, एम्पायर सेंटर की एक नई रिपोर्ट के अनुसार .
रिपोर्ट में न्यूयॉर्क स्वास्थ्य अधिनियम के रैंड कॉर्पोरेशन के विश्लेषण से कम ध्यान देने योग्य डेटा पर प्रकाश डाला गया है, जिसका अनुमान है कि 31 प्रतिशत न्यू यॉर्कर एकल-भुगतानकर्ता के तहत स्वास्थ्य देखभाल के लिए अधिक भुगतान करेंगे।
अधिक भुगतान करने वालों में लगभग आधे कामकाजी गरीब होंगे - गरीबी स्तर के 200 प्रतिशत से नीचे के लोग - जो पहले से ही मेडिकेड, चाइल्ड हेल्थ प्लस और आवश्यक योजना के माध्यम से मुफ्त या लगभग-मुक्त कवरेज के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं। उन कार्यक्रमों के कई लाभार्थियों के पास नौकरी है, और यदि वे पेरोल कर की थोड़ी सी भी राशि का भुगतान करते हैं, तो उन्हें शुद्ध नुकसान होगा।
नियोक्ता-प्रायोजित बीमा वाले न्यू यॉर्कर्स के लिए, रिपोर्ट में आय के उन महत्वपूर्ण बिंदुओं का अनुमान लगाया गया है, जिन पर एकल-भुगतानकर्ता कर मौजूदा प्रीमियम लागतों से अधिक होंगे। बिना बच्चों वाले एकल श्रमिकों के लिए, टिपिंग बिंदु लगभग ,000 की आय होगी; उस राशि से अधिक होने पर, उन्हें आम तौर पर अब की तुलना में अधिक लागतों का सामना करना पड़ेगा।
ये निष्कर्षों में से हैं कोई नुकसान नहीं: न्यूयॉर्क में एकल-भुगतानकर्ता के खिलाफ मामला, एम्पायर सेंटर के स्वास्थ्य नीति के निदेशक बिल हैमंड द्वारा संक्षिप्त एक मुद्दा। रिपोर्ट संक्षेप में बताती है कि न्यूयॉर्क स्वास्थ्य अधिनियम कैसे काम करेगा और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, राज्य के बजट, व्यापक अर्थव्यवस्था और आम नागरिकों के लिए इसके संभावित परिणामों की पड़ताल करेगा।
नीचे देखें पूरी रिपोर्ट।
कार्यकारी सारांश
न्यूयॉर्क राज्य का विधानमंडल एकल-भुगतानकर्ता स्वास्थ्य देखभाल पर राष्ट्रव्यापी बहस में एक केंद्रीय मंच के रूप में उभरा है।
अल्बानी में चर्चा प्रस्तावित न्यूयॉर्क स्वास्थ्य अधिनियम पर केंद्रित है, जो एक राज्य-संचालित, करदाता-वित्त पोषित वैश्विक स्वास्थ्य योजना स्थापित करेगा, जिसका उद्देश्य सभी मौजूदा बीमा, सार्वजनिक और निजी दोनों को बदलना होगा।
पहली बार 1992 में असेंबली हेल्थ के चेयरमैन रिचर्ड गॉटफ्रीड द्वारा पेश किया गया था, इस कानून ने पिछले चार वर्षों में विधानसभा को पारित किया है और सीनेट के नए स्थापित डेमोक्रेटिक बहुमत में व्यापक समर्थन है।
कानून में 20 मिलियन न्यू यॉर्क वासियों के लिए 100 प्रतिशत चिकित्सा बिलों को कवर करने का प्रस्ताव है - जिसमें 1.1 मिलियन लोग शामिल हैं, जो वर्तमान में अपूर्वदृष्ट हैं - शून्य प्रति भुगतान या कटौती के साथ, प्रदाताओं की पसंद पर कोई सीमा नहीं है और दावों के अग्रिम अनुमोदन की कोई आवश्यकता नहीं है।
बीमा प्रीमियम के स्थान पर, जिसे समाप्त कर दिया जाएगा, इस बड़ी और अधिक उदार प्रणाली को राज्य सरकार द्वारा एकत्र किए गए अतिरिक्त करों के माध्यम से वित्तपोषित किया जाएगा।
समर्थकों का कहना है कि इस योजना से कुल खर्च में कमी आएगी - और सभी के लिए यथास्थिति से कम लागत आएगी, लेकिन कुछ धनी हैं - जबकि अभी भी राज्य की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को फलने-फूलने के लिए बहुत सारा पैसा उपलब्ध करा रहे हैं।
यह सच होना बहुत अच्छा लगता है - क्योंकि यह है।
वास्तव में, एकल-भुगतानकर्ता की लागत और जोखिम इसके समर्थकों के दावे की तुलना में बहुत अधिक होंगे, और लाभ बहुत कम होंगे। अंतरराष्ट्रीय मानकों द्वारा व्यापक और जबरदस्ती, सरकार द्वारा नियंत्रित योजना चिकित्सा उपचार के एक प्राचीन सिद्धांत का उल्लंघन करेगी: पहला, कोई नुकसान न करें।
कुछ प्रभावों पर विचार करें:
- एक प्रणाली जो अधिक लोगों को कवर करती है और मौजूदा लागत नियंत्रण से छुटकारा पाती है-प्रदाता शुल्क में कमी के बिना-स्वास्थ्य देखभाल खर्च को अनिवार्य रूप से बढ़ाएगी, नीचे नहीं।
- आवश्यक अत्यधिक कर वृद्धि को देखते हुए, न्यू यॉर्कर का एक महत्वपूर्ण हिस्सा कवरेज के लिए अब की तुलना में अधिक भुगतान करेगा, और यदि उनमें से अधिकतर लोग निम्न या मध्यम आय वाले नहीं होंगे।
- यहां तक कि अगर समग्र खर्च स्थिर रखा गया था, तो राज्य-नियंत्रित कीमतों पर स्विच पूरे स्वास्थ्य देखभाल उद्योग के लिए राजस्व प्रवाह को बाधित करेगा-जो अर्थव्यवस्था का लगभग पांचवां हिस्सा है-पहुंच और गुणवत्ता पर एक अस्थिर प्रभाव के साथ।
इस बीच, एकल-भुगतानकर्ता राज्य सरकार के हाथों में बहुत अधिक शक्ति और पैसा डाल देगा, जो कुख्यात रूप से भ्रष्टाचार और अक्षमता से ग्रस्त है। शिक्षा और बुनियादी ढांचे जैसी अन्य प्राथमिकताओं को छोड़कर स्वास्थ्य देखभाल अल्बानी के समय और धन पर हावी होगी।
विडंबना यह है कि एकल-भुगतानकर्ता के लिए धक्का ऐसे समय में आता है जब न्यूयॉर्क की अपूर्वदृष्ट दर 6 प्रतिशत के ऐतिहासिक निचले स्तर पर आ गई है। 1.1 मिलियन में से कई जिनके पास अभी भी कवरेज की कमी है, वे मौजूदा सरकारी कार्यक्रमों के तहत मुफ्त या रियायती कवरेज के लिए अर्हता प्राप्त करेंगे।
इसका मतलब है कि एकल-भुगतानकर्ता को लागू करने के लिए आवश्यक धन, प्रयास और व्यवधान का अधिकांश हिस्सा उन लोगों को समर्पित होगा जिनके पास पहले से ही बीमा है - और जिन्हें इसे बदलने के लिए मजबूर किया जाएगा, चाहे वे चाहें या नहीं।
स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सुधार की तलाश कर रहे राज्य के सांसदों को स्पष्ट जरूरतों पर लक्षित मापित, व्यावहारिक समाधानों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए-न कि एकल-भुगतानकर्ता की महंगी और जोखिम भरी कट्टरपंथी सर्जरी।
पृष्ठभूमि
राज्य विधानमंडल में लंबित एकल-भुगतानकर्ता स्वास्थ्य योजना, जिसे न्यूयॉर्क स्वास्थ्य अधिनियम के रूप में जाना जाता है, को पहली बार 1992 में विधानसभा स्वास्थ्य समिति के अध्यक्ष रिचर्ड गॉटफ्राइड, डी-मैनहट्टन द्वारा पेश किया गया था।एक
अपने वर्तमान स्वरूप में,दोयह एक राज्य संचालित स्वास्थ्य योजना स्थापित करेगा जो सभी न्यू यॉर्क निवासियों के लिए अस्पताल में ठहरने, डॉक्टर के दौरे, चिकित्सकीय दवाओं, प्रयोगशाला परीक्षण आदि सहित कंबल चिकित्सा कवरेज प्रदान करेगी, चाहे आप्रवास की स्थिति कुछ भी हो। दिसंबर 2018 तक, बिल ने बाद की तारीख में दीर्घकालिक देखभाल कवरेज जोड़ने की योजना विकसित करने का आह्वान किया; गॉटफ्रीड ने हाल ही में कहा है कि वह शुरुआत में लंबी अवधि की देखभाल को शामिल करने के लिए बिल को अपडेट करने का इरादा रखता है।3
राज्य द्वारा संचालित योजना में कोई भुगतान, सिक्का बीमा या कटौती शामिल नहीं होगी। लाभार्थी रेफरल या पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता के बिना अपनी पसंद के प्रदाताओं की देखभाल कर सकते हैं।
यह योजना बीमा के सभी मौजूदा रूपों को प्रतिस्थापित करेगी, जिसमें 65 वर्ष से अधिक आयु के निवासियों के लिए संघीय मेडिकेयर कार्यक्रम और निम्न-आय और विकलांगों के लिए राज्य-संघीय मेडिकेड कार्यक्रम शामिल हैं। यदि आवश्यक संघीय छूट उपलब्ध नहीं हैं, तो राज्य मौजूदा मेडिकेयर और मेडिकेड लाभों के पूरक के लिए रैपराउंड कवरेज प्रदान करेगा।
नई प्रणाली के लिए वित्त पोषण में वह शामिल होगा जो राज्य पहले से ही मेडिकेड, चाइल्ड हेल्थ प्लस और अन्य कार्यक्रमों पर खर्च करता है, और यदि संभव हो तो, संघीय सरकार न्यूयॉर्क में मेडिकेड और मेडिकेयर प्राप्तकर्ताओं पर क्या खर्च करती है।
बीमा प्रीमियम के स्थान पर, व्यक्तियों और व्यवसायों को पेरोल और गैर-पेरोल आय पर दो नए करों का भुगतान करना होगा। विधेयक के पारित होने के बाद अपने अगले बजट के हिस्से के रूप में उन विवरणों को प्रस्तावित करने के लिए राज्यपाल को बुलाते हुए, कानून कोष्ठक या दरों को निर्दिष्ट नहीं करता है। यह निर्दिष्ट करता है कि दोनों करों को उत्तरोत्तर स्नातक किया जाना चाहिए, उच्च आय पर उच्च प्रतिशत दरों को चार्ज करना चाहिए, और पेरोल कर की लागत को विभाजित किया जाना चाहिए, जिसमें नियोक्ता 80 प्रतिशत का भुगतान करते हैं और कर्मचारी 20 प्रतिशत का भुगतान करते हैं।4
बिल इस बारे में विस्तृत मार्गदर्शन नहीं देता है कि प्रदाताओं को कितना भुगतान किया जाएगा - केवल यह कि उनकी फीस उचित और उचित रूप से स्वास्थ्य देखभाल सेवा प्रदान करने और स्वास्थ्य देखभाल सेवा की पर्याप्त और सुलभ आपूर्ति सुनिश्चित करने की लागत से संबंधित होगी।
यह कहता है कि भुगतान पहले सेवा के लिए शुल्क के आधार पर होगा, लेकिन राज्य को वैकल्पिक भुगतान पद्धतियों की ओर बढ़ने के लिए अधिकृत करता है, जैसे कि गुणवत्ता, दक्षता और नवाचार को बढ़ाने के लिए वैश्विक या कैपिटेटेड भुगतान। यह प्रदाताओं को राज्य के साथ सामूहिक दर वार्ता के आयोजन के लिए भी अधिकृत करता है।
प्रदाताओं को न्यूयॉर्क योजना में नामांकित लोगों के इलाज के लिए अतिरिक्त भुगतान स्वीकार करने से रोक दिया जाएगा। बीमाकर्ताओं को निजी बीमा पर प्रभावी रूप से प्रतिबंध लगाते हुए राज्य योजना द्वारा कवर किए गए किसी भी लाभ की पेशकश करने से भी रोक दिया जाएगा। विस्थापित बीमा कंपनी के कर्मचारी राज्य द्वारा वित्त पोषित पुनर्प्रशिक्षण और नौकरी के लिए पात्र होंगे।
योजना की देखरेख 28 सदस्यीय न्यासी बोर्ड करेगा, जिसे विभिन्न हितधारक समूहों और विधायी नेताओं की सिफारिशों के आधार पर राज्यपाल द्वारा नियुक्त किया जाएगा।
स्वास्थ्य आयुक्त द्वारा निर्धारित किए जाने वाले कार्यान्वयन कार्यक्रम का विवरण छोड़कर, बिल निर्दिष्ट नहीं करता है कि योजना कब प्रभावी होगी।
कुछ मायनों में, प्रस्ताव अन्य देशों में एकल-भुगतानकर्ता योजनाओं की तुलना में अधिक व्यापक है। कनाडा प्रणाली, उदाहरण के लिए, चिकित्सकीय दवाओं और दंत चिकित्सा देखभाल को कवर नहीं करती है, और दो-तिहाई कनाडाई उन खर्चों के लिए पूरक बीमा खरीदते हैं।5यूनाइटेड किंगडम में, राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा में नामांकन अनिवार्य नहीं है, और लगभग 11 प्रतिशत लोग निजी कवरेज चुनते हैं।6
लगभग सार्वभौमिक कवरेज वाले अन्य विकसित देशों, जैसे कि स्विटज़रलैंड, में हाइब्रिड, बहु-भुगतानकर्ता प्रणालियाँ हैं जो अनिवार्य निजी बीमा के साथ राज्य द्वारा संचालित या सब्सिडी वाली योजनाओं को जोड़ती हैं।7
इसके अलावा असामान्य, यदि अद्वितीय नहीं है, तो न्यू यॉर्क हेल्थ एक्ट का कंबल कवरेज का वादा बिना किसी कटौती या प्रतिपूर्ति के है, जो अन्य देश की प्रणालियों में आदर्श हैं।8
न्यूयॉर्क स्वास्थ्य अधिनियम ने 1992 में डेमोक्रेट के नेतृत्व वाली विधानसभा को पारित किया, पहले वर्ष इसे पेश किया गया था, फिर 2015, 2016, 2017 और 2018 में। सबसे हालिया वोट में, 14 जून, 2018 को, अधिनियम को 91- को मंजूरी दी गई थी- 46.9
बिल सीनेट के पटल पर कभी नहीं आया, जो रिपब्लिकन नियंत्रण में था। हालांकि, 2018 के चुनाव में बहुमत हासिल करने वाले डेमोक्रेट्स के बीच इसका व्यापक समर्थन है।
मूल्य टैग का अनुमान
न्यूयॉर्क स्वास्थ्य अधिनियम को लागू करना राज्य सरकार के लिए बहुत महंगा होगा, लेकिन इसकी लागत पर बहुत कम सहमति है।
प्रस्तावित कानून के राजकोषीय प्रभाव का आकलन करने के लिए अल्बानी में औपचारिक प्रणाली का अभाव है, जैसा कि कांग्रेस और कुछ राज्य विधानसभाओं में नियमित है। इसके अलावा, अधिनियम में महत्वपूर्ण विवरणों का अभाव है - जैसे कि कर की दरें, प्रदाता शुल्क और लागत-नियंत्रण के तरीके - जो सटीक पूर्वानुमान को असंभव बना देता है।
कई अज्ञात के बावजूद, बिल के समर्थकों ने फिर भी दावा किया है कि उनकी योजना नाटकीय रूप से स्वास्थ्य खर्च को कम करेगी और न्यू यॉर्कर्स के विशाल बहुमत के लिए पैसे बचाएगी।
इन दावों को बनाने में, गॉटफ्रीड और अन्य समर्थकों ने मुख्य रूप से एमहर्स्ट में मैसाचुसेट्स विश्वविद्यालय में अर्थशास्त्र विभाग के अध्यक्ष गेराल्ड फ्रीडमैन द्वारा 2015 के श्वेत पत्र में अनुमानों पर भरोसा किया है।10
एकल-भुगतानकर्ता अवधारणा के एक स्पष्ट समर्थक, फ्रीडमैन ने अनुमान लगाया कि न्यूयॉर्क स्वास्थ्य अधिनियम राज्य के समग्र स्वास्थ्य खर्च को बिलियन या 16 प्रतिशत तक कम कर देगा। उन्होंने आगे अनुमान लगाया कि इस योजना को 92 अरब डॉलर की संयुक्त कर वृद्धि के साथ वित्तपोषित किया जा सकता है।
यह राज्य के कुल कर बोझ को दोगुना करने से अधिक का प्रतिनिधित्व करेगा। फिर भी, फ्रीडमैन ने अनुमान लगाया कि न्यू यॉर्क के 98 प्रतिशत लोग बीमा प्रीमियम के लिए अब जो भुगतान करते हैं, उसकी तुलना में पैसे बचाएंगे।
हालांकि, फ्रीडमैन का विश्लेषण संदिग्ध मान्यताओं पर टिका हुआ है।ग्यारहउन्होंने यह मान लिया कि संघीय सरकार सभी आवश्यक छूट प्रदान करेगी, जिसे ट्रम्प प्रशासन ने कहा है कि वह इनकार करेगा। उन्होंने आगे माना कि राज्य के अधिकारी दवाओं पर गहरी छूट पर सफलतापूर्वक बातचीत करेंगे, और यह कि प्रशासनिक बचत अन्य विशेषज्ञों के पूर्वानुमान से अधिक होगी।
फाउंडेशन फॉर रिसर्च ऑन इक्वल ऑपर्च्युनिटी के अविक रॉय द्वारा एक अधिक संदेहपूर्ण विश्लेषण तैयार किया गया था।12मई 2017 की एक रिपोर्ट में, रॉय ने भविष्यवाणी की थी कि चिकित्सा शुल्क और उपयोग ऊपर की ओर बढ़ेगा, प्रशासनिक बचत अपेक्षाकृत कम होगी, और संघीय छूट से इनकार किया जाएगा। उन्होंने अनुमान लगाया कि योजना के लिए पहले वर्ष में 226 बिलियन डॉलर की संयुक्त कर वृद्धि की आवश्यकता होगी, जो राज्य की कुल कर प्राप्तियों को लगभग चौगुना कर देगी।
उन दो पूर्व रिपोर्टों के अनुमानों के बीच में पड़ना न्यूयॉर्क स्टेट हेल्थ फाउंडेशन द्वारा कमीशन किए गए रैंड कॉर्पोरेशन द्वारा एक विश्लेषण था।13
रैंड रिपोर्ट के लेखकों ने अनुमान लगाया कि समग्र स्वास्थ्य खर्च लगभग समान रहेगा - पहले 10 वर्षों में 3 प्रतिशत की गिरावट - विस्तारित कवरेज की लागत और प्रशासन पर बचत को मोटे तौर पर ऑफसेट करने वाले समृद्ध लाभों के साथ।
उनका अनुमानित वार्षिक मूल्य टैग संयुक्त कर वृद्धि में $ 139 बिलियन से शुरू होगा - यथास्थिति पर 156 प्रतिशत की वृद्धि।
जैसा कि लेखकों ने स्वीकार किया है, रैंड विश्लेषण अत्यधिक अनिश्चित मान्यताओं पर निर्भर करता है - उदाहरण के लिए, यह मानते हुए कि राज्य को संघीय छूट प्राप्त होगी।
क्योंकि रैंड के अनुमान अनुमानों की एक सीमा के बीच में आते हैं, और क्योंकि उन्हें गैर-पक्षपातपूर्ण के रूप में देखा जाता है, वे बहुत से विश्लेषण के लिए आधार बनाते हैं-यह ध्यान में रखते हुए कि वास्तविक लागत अच्छी तरह से अधिक हो सकती है।
कौन लाभ देता है, कौन भुगतान करता है?
न्यूयॉर्क स्वास्थ्य अधिनियम के समर्थकों का तर्क है कि एकल-भुगतानकर्ता योजना सार्वभौमिक कवरेज की गारंटी देगी और पैसे बचाएगी।
सच में, न तो परिणाम निश्चित है - या संभावना भी है।
एकल-भुगतानकर्ता के तहत, निवासियों को अभी भी लाभ प्राप्त करने के लिए औपचारिक रूप से नामांकन करना होगा। अनुभव से पता चलता है कि बहुत से लोग साइन अप नहीं करेंगे, तब भी जब राज्य उन्हें मुफ्त या निकट-मुक्त कवरेज प्रदान करता है।
पिछले पांच वर्षों में, राज्य सक्रिय रूप से अधिक से अधिक लोगों को मेडिकेड, चाइल्ड हेल्थ प्लस या, 2016 से आवश्यक योजना के लिए साइन अप करने के लिए प्रोत्साहित कर रहा है। पहले दो कार्यक्रम कोई प्रीमियम और न्यूनतम लागत-साझाकरण नहीं लेते हैं, और आवश्यक योजना की लागत प्रति माह से अधिक नहीं है। नामांकन साल भर उपलब्ध है, और राज्य कार्यक्रमों के विपणन और लोगों को साइन अप करने में मदद करने पर लाखों खर्च करता है।
फिर भी यू.एस. सेंसस ब्यूरो का अनुमान है कि 560,000 न्यू यॉर्कर जो इन कार्यक्रमों के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए पर्याप्त गरीब हैं, अपूर्वदृष्ट रहते हैं।14यह राज्य के कवरेज गैप का लगभग आधा है।
हो सकता है कि उस समूह के कुछ लोग सार्वजनिक सहायता स्वीकार न करना चाहें। दूसरों को तब तक कागजी कार्रवाई से गुजरने की आवश्यकता नहीं दिखाई दे सकती है जब तक कि वे बीमार न हों और उन्हें डॉक्टर की आवश्यकता न हो।
अप्रवासी एक विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण समूह हैं। कुछ कवरेज के लिए पात्र हैं, और सैकड़ों हजारों ने मेडिकेड या आवश्यक योजना में नामांकन किया है। लेकिन अन्य अपनी कानूनी स्थिति के कारण अपात्र हैं, यहां तक कि न्यूयॉर्क के अपेक्षाकृत व्यापक नियमों के तहत भी। अन्य लोग अप्रवासन अधिकारियों का ध्यान आकर्षित करने और निर्वासित किए जाने के डर से, सरकार के साथ व्यक्तिगत डेटा साझा करने के लिए तैयार हो सकते हैं।
अप्रवासियों के लिए एक और चिंता तथाकथित संघीय सार्वजनिक प्रभार नियम है। ट्रम्प प्रशासन द्वारा किए जा रहे परिवर्तनों के तहत, कानूनी अप्रवासियों को, जो मेडिकेड जैसे साधन-परीक्षण वाले सार्वजनिक लाभ प्राप्त करते हैं, बाद में स्थायी निवासी की स्थिति से वंचित किया जा सकता है।पंद्रह
कई निस्संदेह एकल-भुगतानकर्ता के तहत कवरेज प्राप्त करेंगे, लेकिन राज्य में एक बड़ी अपूर्वदृष्ट आबादी बनी रहेगी।
नाटकीय रूप से कम खर्च की उम्मीद भी संदिग्ध है।
संभावित बचत का मुख्य स्रोत, जैसा कि समर्थकों द्वारा उद्धृत किया गया है, कागजी कार्रवाई और प्रशासन में कमी है। तर्क यह है कि एक बड़ी राज्य-संचालित योजना दर्जनों निजी योजनाओं की तुलना में अधिक कुशलता से संचालित होगी, प्रत्येक अपने स्वयं के कर्मचारियों, सुविधाओं, ओवरहेड और दावों की आवश्यकताओं के साथ। कम कार्यकारी वेतन और शून्य लाभ लेने वाला होगा। प्रदाता लिपिकीय कार्य पर भी पैसे बचाएंगे, क्योंकि वे कई के बजाय एक संगठन से निपटेंगे।
इस सिद्धांत में छेद यह है कि निजी योजनाओं का अधिकांश प्रशासनिक खर्च लागत को कम करता है-चाहे धोखाधड़ी को खत्म करने, कचरे को कम करने या रोकथाम को प्रोत्साहित करने के द्वारा। खर्च पर ब्रेक के रूप में सेवा कर रहे हैं कटौती योग्य, प्रतिपूर्ति और सिक्का-जो, बेहतर या बदतर के लिए, लोगों को देखभाल करने से पहले दो बार सोचने का कारण बनता है, और जो एकल-भुगतानकर्ता के तहत चला जाएगा।
राज्य को इनमें से कम से कम कुछ निजी क्षेत्र के कार्यों को कागजी कार्रवाई की आवश्यकताओं के साथ बदलना होगा - यदि केवल यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोगी वास्तव में मौजूद हैं और वास्तव में प्रश्न में सेवा प्राप्त करते हैं। विशेषज्ञ इस बात से असहमत हैं कि प्रशासनिक खर्च का इष्टतम स्तर क्या होगा, लेकिन यह शून्य नहीं है।
रैंड का अनुमान है कि प्रशासन पर होने वाली बचत बीमाकृत को कवर करने और लागत-साझाकरण से छुटकारा पाने के अतिरिक्त खर्च से लगभग पूरी तरह से संतुलित हो जाएगी-जिसका अर्थ है कि एकल-भुगतानकर्ता मोटे तौर पर धो देगा।16
यह गणना iffy मान्यताओं पर आधारित है - उनमें से प्रमुख, कि राज्य इस बड़े पैमाने पर और अभूतपूर्व कार्यक्रम का कुशलतापूर्वक प्रबंधन करेगा, और यह कि संघीय मेडिकेयर और मेडिकेड छूट आवश्यक प्रशासनिक लागत को कम कर देगी।
शहरी संस्थान जैसे समूहों द्वारा राष्ट्रीय एकल-भुगतानकर्ता योजनाओं के अध्ययन में कम-रोज़ी दृश्य-प्रतिबिंबित17-यह है कि एक साथ कवरेज का विस्तार करने और निजी बीमा के प्रतिबंधों को हटाने के परिणामस्वरूप अधिक खर्च होगा, कम नहीं।
अभूतपूर्व कर वृद्धि
किसी भी अनुमान से, न्यूयॉर्क स्वास्थ्य अधिनियम सभी आय के न्यू यॉर्कर्स को कराधान के अभूतपूर्व स्तरों के अधीन करेगा।
राज्य सरकार को तीन प्रमुख खर्चों का वित्तपोषण करना होगा - निजी स्वास्थ्य योजनाओं की जगह, अपूर्वदृष्ट को कवर करना, और लागत-साझाकरण को समाप्त करना। दक्षता बचत में फैक्टरिंग के बाद भी, रैंड ने अनुमान लगाया कि 2022 के लिए संयुक्त मूल्य टैग $ 139 बिलियन होगा (जिसे इसे योजना के संचालन के पहले वर्ष के रूप में पेश किया गया था), जो कुल राज्य राजस्व में 156 प्रतिशत की वृद्धि होगी।18
आवश्यक धन जुटाने के लिए, कानून दो नए करों की मांग करता है, एक पेरोल पर और दूसरा गैर-पेरोल आय जैसे पेंशन, 401 (के) निकासी और निवेश रिटर्न पर। यह निर्दिष्ट करता है कि दोनों लेवी को उत्तरोत्तर स्नातक किया जाना चाहिए - उच्च आय के लिए उच्च दरों के साथ - और पेरोल कर की लागत को साझा किया जाना चाहिए, जिसमें नियोक्ता बिल का 80 प्रतिशत भुगतान करते हैं और कर्मचारी 20 प्रतिशत का योगदान करते हैं। विधेयक पारित होने के बाद अपने पहले बजट प्रस्ताव के हिस्से के रूप में एक विस्तृत राजस्व योजना तैयार करने के लिए राज्यपाल को बुलाने के बजाय, ब्रैकेट और दरें नहीं देता है।
रैंड द्वारा विकसित एक काल्पनिक संरचना के तहत, 2022 तक दोनों लेवी की दरें निम्नतम आय वर्ग के लिए केवल 6 प्रतिशत से ऊपर और उच्चतम ब्रैकेट के लिए 18 प्रतिशत से अधिक तक होंगी, जैसा कि तालिका 1 (नीचे) में दिखाया गया है। पेरोल टैक्स का कर्मचारी हिस्सा सबसे कम वेतन वाले श्रमिकों के लिए आयकर में 21 प्रतिशत की वृद्धि और शीर्ष ब्रैकेट के लिए सीमांत दर में 41 प्रतिशत की वृद्धि के बराबर होगा।
एक कर्मचारी के लिए जो वर्तमान में पारिवारिक कवरेज (चित्र 5) खरीदता है, कर योग्य आय में लगभग 218,000 डॉलर पर टिपिंग बिंदु काफी अधिक होगा।
मेडिकेयर प्राप्तकर्ताओं पर प्रभाव के लिए कई कारणों से एक अलग विश्लेषण की आवश्यकता होती है:
- मेडिकेयर प्रीमियम आम तौर पर कम होते हैं, क्योंकि कार्यक्रम को संघीय सरकार द्वारा सब्सिडी दी जाती है। यह विशेष रूप से सच है जब लाभार्थी मेडिकेयर एडवांटेज का विकल्प चुनते हैं, जो निजी बीमाकर्ताओं द्वारा पेश किया जाता है और इसमें सीमित प्रदाता नेटवर्क शामिल होते हैं।
- आमतौर पर प्रीमियम के लिए कोई नियोक्ता योगदान नहीं होता है (कुछ मामलों को छोड़कर, सेवानिवृत्ति लाभ के रूप में)।
- एकल-भुगतानकर्ता के तहत, सेवानिवृत्त लाभार्थी पेरोल कर के 20 प्रतिशत के विपरीत, गैर-पेरोल कर का 100 प्रतिशत भुगतान करेंगे।
- राज्य कर नियमों के तहत, सेवानिवृत्त लोगों को सामाजिक सुरक्षा लाभ और सरकार द्वारा प्रायोजित पेंशन पर, या निजी पेंशन के पहले $ 20,000 या 401 (के) -स्टाइल बचत खातों से निकासी पर कोई कर नहीं देना है।
जैसा कि चित्र 6 (नीचे) में देखा गया है, ब्रुकलिन में रहने वाले एक लाभार्थी के लिए, गैर-पेरोल कर (रैंड द्वारा अनुमानित) कर योग्य आय में लगभग $ 26,000 पर एक विशिष्ट मेडिकेयर एडवांटेज योजना की प्रीमियम लागत से अधिक होगा।27कर योग्य आय में लगभग ,000 पर मेडिकेयर एडवांटेज (आउट-पॉकेट खर्च सहित) की संघीय सरकार की अनुमानित पूर्ण वार्षिक लागत से अधिक होगा। यह नियमित मेडिकेयर कवरेज (पार्ट्स बी और डी और एक व्यापक पूरक योजना) की पूरी लागत को कर योग्य आय में लगभग $ 62,000 को पार कर जाएगा।
इन विभिन्न टिपिंग पॉइंट्स से ऊपर आय वाले लोगों को राज्य छोड़ने के लिए एक वित्तीय प्रोत्साहन मिलेगा - एक प्रोत्साहन जो आय बढ़ने के साथ बड़ा हो जाता है, जो समग्र कर आधार को नष्ट कर देगा। साथ ही, उन महत्वपूर्ण बिंदुओं से कम आय वाले लोगों को राज्य में जाने के लिए प्रोत्साहन मिलेगा, खासकर यदि उन्हें महंगे उपचार की आवश्यकता होती है, जो स्वास्थ्य लागत में वृद्धि करेगा।
बेशक, सांसदों ने एकल-भुगतानकर्ता करों की दरों और कोष्ठकों को RAND के अनुमान से भिन्न स्तरों पर निर्धारित किया होगा। दरअसल, गॉटफ्राइड ने कहा है कि उनका मानना है कि कम आय वाले निवासियों को पेरोल कर से पूरी तरह छूट दी जानी चाहिए, जिससे उस समूह पर नकारात्मक प्रभाव कम हो जाएगा। हालांकि, इसके लिए मध्यम और उच्च आय वाले समूहों से अधिक राजस्व जुटाना होगा।
रैंड ने एक वैकल्पिक परिदृश्य पर विचार किया जिसमें ,500 से कम आय वाले लोगों को एकल-भुगतानकर्ता करों से छूट दी गई थी। कवरेज के लिए अधिक भुगतान करने वाली कुल आबादी का हिस्सा 31 प्रतिशत से घटकर 20 प्रतिशत हो गया। खोए हुए राजस्व को बनाने के लिए, रैंड ने कहा कि मध्यम आय वाले निवासियों पर पेरोल कर की दर एक अंक के छठे-दसवें हिस्से से बढ़कर 12.8 प्रतिशत हो जाएगी, और उच्च आय वाले निवासियों के लिए दर 7.3 अंक बढ़कर 25.6 प्रतिशत हो जाएगी।28
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समय के साथ एकल-भुगतानकर्ता करों में वृद्धि होनी चाहिए, क्योंकि चिकित्सा लागत में समग्र अर्थव्यवस्था की तुलना में तेजी से बढ़ने का दीर्घकालिक पैटर्न है। रैंड ने माना कि एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली के तहत लागत वृद्धि धीमी हो जाएगी, लेकिन फिर भी अनुमान लगाया गया है कि शीर्ष पेरोल कर की दर 2022 में 18.3 प्रतिशत (योजना के संचालन के पहले वर्ष के रूप में अनुमानित) से बढ़कर 2032 तक 20 प्रतिशत हो जाएगी।
प्रदाता अशांति
हालांकि न्यू यॉर्क हेल्थ एक्ट इस बारे में कुछ विवरण प्रदान करता है कि प्रदाताओं की प्रतिपूर्ति कैसे की जाएगी, महत्वपूर्ण व्यवधान होना निश्चित है।
प्रदाताओं को वर्तमान में विभिन्न स्वास्थ्य योजनाओं द्वारा मिश्रित दरों का भुगतान किया जाता है। मेडिकेड और मेडिकेयर जैसी सरकार द्वारा प्रायोजित योजनाएं आम तौर पर कम भुगतान करती हैं, और निजी स्वास्थ्य योजनाएं आम तौर पर अधिक भुगतान करती हैं। कुछ प्रदाता उपभोक्ता मांग या बाजार उत्तोलन के कारण दूसरों की तुलना में उच्च निजी शुल्क का आदेश देने में सक्षम हैं। कुछ प्रदाता दूसरों की तुलना में निजी तौर पर बीमित रोगियों के एक बड़े हिस्से का इलाज करते हैं, और परिणामस्वरूप आर्थिक रूप से बेहतर करते हैं।
अपनी प्रकृति से, एक एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली सभी प्रदाताओं को एक समान खेल मैदान पर रखेगी - जो विजेताओं और हारने वालों का मिश्रण बनाते हुए राजस्व को महत्वपूर्ण रूप से पुनर्वितरित करेगा। उद्योग इस व्यवधान का अनुभव करेगा, भले ही, जैसा कि रैंड ने अनुमान लगाया था, प्रदाताओं के लिए समग्र धन यथास्थिति के स्तर पर संरक्षित किया गया था।
एम्पायर सेंटर और मैनहट्टन इंस्टीट्यूट द्वारा हाल ही में एक विश्लेषण29प्रदाताओं के एक मुख्य समूह-अस्पतालों- पर दो परिदृश्यों के प्रभाव का अनुमान लगाया: एक मेडिकेयर फॉर ऑल सिस्टम जिसमें अस्पतालों को सभी रोगियों के लिए मेडिकेयर स्तरों पर भुगतान किया जाता है, और एक खर्च-तटस्थ प्रणाली जिसमें मेडिकेयर शुल्क को पूरे बोर्ड में बढ़ाया जाता है। वर्तमान स्तरों पर संयुक्त अस्पताल वित्त पोषण।
क्या मैं youtube पर दृश्य खरीद सकता हूँ?
मेडिकेयर फॉर ऑल परिदृश्य के तहत, संयुक्त अस्पताल के राजस्व में लगभग 17 प्रतिशत या $ 10 बिलियन की गिरावट आएगी, और चार में से तीन संस्थानों को पैसे की कमी होगी।
खर्च-तटस्थ परिदृश्य के तहत-संयुक्त राजस्व स्थिर रहने के साथ-तीन में से दो अस्पतालों को पैसा मिलेगा। तीन में से एक को कम मिलेगा, और नौ में से एक को अपने राजस्व का 15 प्रतिशत या अधिक का नुकसान होगा।
इस तरह के बदलाव से, निश्चित रूप से, गरीब पड़ोस की सेवा करने वाले सुरक्षा-जाल अस्पतालों की वित्तीय स्थिति और गुणवत्ता में सुधार हो सकता है। साथ ही, इसका उन अस्पतालों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ेगा जो पैसे खो देंगे-एक सूची जिसमें राज्य के सबसे उच्च-माना जाने वाले संस्थान शामिल होंगे।
इस पुनर्वितरण से न केवल गुणवत्ता, बल्कि पहुंच पर भी एक अस्थिर प्रभाव पड़ने की उम्मीद की जा सकती है - क्योंकि वित्तीय नुकसान का सामना करने वाले संस्थानों को बीमाकृत आबादी बढ़ने पर भी कम करने के लिए मजबूर किया जाता है। इसी तरह के प्रभाव पूरे उद्योग में देखे जाएंगे। उदाहरण के लिए, सबसे अधिक मांग वाले, सबसे अच्छे वेतन वाले चिकित्सकों को संभावित रूप से कम आय और तेजी से उच्च करों के संयोजन का सामना करना पड़ेगा, जो उन्हें राज्य छोड़ने के लिए प्रेरित कर सकते हैं।
हालांकि प्रदाताओं पर प्रशासनिक बोझ कम हो जाएगा, प्रदाता जरूरी नहीं कि परिणामी बचत को अपने पास ही रखें। रैंड के विश्लेषण ने माना कि उनकी प्रतिपूर्ति दर यथास्थिति के तहत सभी भुगतानकर्ताओं में डॉलर-भारित औसत भुगतान दर के बराबर निर्धारित की जाएगी, प्रदाता प्रशासनिक खर्चों में कटौती के लिए समायोजन (जोर जोड़ा गया)।30
यदि प्रशासनिक बचत प्रदाताओं के साथ साझा की जाती है, तो न्यूयॉर्क स्वास्थ्य अधिनियम के लिए समग्र मूल्य टैग- और इसे वित्तपोषित करने के लिए आवश्यक कर वृद्धि-तदनुसार वृद्धि होगी।
प्रदाताओं के लिए एक और असर मांग में तेज वृद्धि होगी - क्योंकि अतिरिक्त 1 मिलियन न्यू यॉर्कर कवरेज प्राप्त करते हैं और कई अन्य लागत-साझाकरण और अन्य बीमा प्रतिबंधों से मुक्त होते हैं जो उन्हें अतीत में देखभाल करने से रोक सकते हैं।
यह आमद कई प्रदाताओं की क्षमता को बढ़ाएगी, विशेष रूप से वे जो राजस्व के नुकसान का भी अनुभव करेंगे।
कानूनी बाधाएं
न्यू यॉर्क हेल्थ एक्ट द्वारा परिकल्पित सभी एकल-भुगतानकर्ता योजना संघीय कानून के दो प्रमुख तरीकों से आगे बढ़ेगी।
सबसे पहले, योजना पूरी तरह से मेडिकेड को अवशोषित नहीं कर सकी, जिसे राज्य और संघीय सरकारों द्वारा संयुक्त रूप से वित्त पोषित किया जाता है, या मेडिकेयर, जो पूरी तरह से संघीय है - संघीय सरकार से व्यापक नियामक छूट के बिना, संघीय कानून में बड़े बदलाव या दोनों।
यह संदिग्ध है कि वाशिंगटन कम से कम अल्पावधि में सहयोग करेगा। ट्रंप प्रशासन ने स्पष्ट कर दिया है कि न्यूयॉर्क या किसी अन्य राज्य में इस तरह की योजना का समर्थन करने में उसकी कोई दिलचस्पी नहीं है,31और यह संभावना नहीं है कि कांग्रेस - सीनेट को नियंत्रित करने वाले रिपब्लिकन के साथ और सदन के प्रभारी डेमोक्रेट - किसी भी स्तर पर एकल-भुगतानकर्ता पर सहमत हो सकते हैं।
वैकल्पिक रूप से, न्यूयॉर्क की एकल-भुगतानकर्ता योजना मेडिकेड और मेडिकेयर के लिए पूरक आवरण कवरेज के रूप में काम कर सकती है - उदाहरण के लिए, लाभार्थियों की ओर से मेडिकेयर पार्ट बी प्रीमियम का भुगतान करके, पार्ट डी के बदले दवा कवरेज प्रदान करना और किसी भी कटौती की लागत को कवर करना। यदि संघीय छूट उपलब्ध नहीं है, तो न्यूयॉर्क स्वास्थ्य अधिनियम यही प्रदान करता है।
इससे योजना को चलाने का काम काफी जटिल हो जाएगा। उदाहरण के लिए, मेडिकेड के लिए संघीय मिलान निधि प्राप्त करना जारी रखने के लिए, राज्य को संभावित रूप से राज्य स्वास्थ्य योजना में सभी नामांकनकर्ताओं की आय पात्रता को सत्यापित करने की आवश्यकता होगी, यह निर्धारित करने के लिए कि कौन संघीय मेडिकेड फंडिंग के लिए अर्हता प्राप्त करता है। हालांकि, जिन्होंने सहयोग करने से इनकार कर दिया, वे अभी भी न्यूयॉर्क के निवासियों के रूप में पूर्ण कवरेज के हकदार होंगे।
दूसरी कानूनी बाधा बड़े नियोक्ताओं से संबंधित है जिनके पास स्व-बीमित स्वास्थ्य योजनाएँ हैं, जिसमें कंपनी अपने कर्मचारियों की चिकित्सा लागतों के वित्तीय जोखिम को मानती है। इन योजनाओं में 4.5 मिलियन न्यू यॉर्कर या नियोक्ता-प्रायोजित बीमा वाले 56 प्रतिशत लोग शामिल हैं।32संघीय कर्मचारी सेवानिवृत्ति आय सुरक्षा अधिनियम के तहत, जिसे ईआरआईएसए के रूप में जाना जाता है, राज्यों को स्व-बीमा योजनाओं के संचालन में हस्तक्षेप करने से रोक दिया जाता है। एक एकल-भुगतानकर्ता योजना जो ईआरआईएसए-संरक्षित योजनाओं को प्रतिस्थापित करती है और उनके ऑपरेटरों को पेरोल कर के अधीन करती है, को लगभग निश्चित रूप से अदालत में चुनौती दी जाएगी, और इसे वापस या उलट दिया जा सकता है।
यदि राज्य ईआरआईएसए योजनाओं को तैयार करने के लिए बाध्य था, तो यह अपने राजस्व का एक बड़ा हिस्सा खो देगा और अतिरिक्त प्रशासनिक जटिलता का सामना करेगा।
स्ट्रेचिंग अल्बानी
न्यू यॉर्क हेल्थ एक्ट के तहत, न्यूयॉर्क राज्य में लगभग सभी स्वास्थ्य खर्च-वर्तमान में लगभग $ 290 बिलियन प्रति वर्ष33-राज्य के बजट में एक लाइन आइटम बन जाएगा।
संघीय सहायता सहित सभी निधियों का बजट 0 बिलियन से बढ़ जाएगा3. 4लगभग 390 बिलियन डॉलर (चित्र 7) तक। और उन चार डॉलर में से तीन एक ही कार्यक्रम - न्यूयॉर्क स्वास्थ्य योजना में जाएंगे। लंबी अवधि की देखभाल के लिए कवरेज को जोड़ने से उन योगों में कुछ बिलियन का इजाफा होगा।35
राज्य की हर दूसरी खर्च प्राथमिकता-पब्लिक स्कूल, मास ट्रांजिट, सड़क और पुल, पार्क, पर्यावरण संरक्षण- अनिवार्य रूप से पीछे की सीट लेगी।
राज्य की नौकरशाही स्वास्थ्य योजना प्रशासकों की एक नई सेना के साथ गुब्बारा उड़ाएगी।
स्वास्थ्य देखभाल उद्योग - जो पहले से ही लॉबिंग और अभियान दान पर राज्य के सबसे बड़े खर्च करने वालों में से एक है - संभवतः अल्बानी में और भी अधिक पैसा डालेगा, जिससे कुख्यात राज्य कैपिटल में भ्रष्टाचार का एक अतिरिक्त जोखिम पैदा होगा।
स्वास्थ्य योजना की लागत में मात्र 3 प्रतिशत की वृद्धि, जो हाल के वर्षों में चिकित्सा मुद्रास्फीति के लिए विशिष्ट रही है, को बंद करने के लिए $ 9 बिलियन का घाटा होगा।
सांसदों को नियमित रूप से लाभों में कटौती, अस्पतालों और डॉक्टरों के लिए शुल्क कम करने या कर दरों में और बढ़ोतरी के बीच एक विकल्प का सामना करना पड़ेगा जो पहले से ही किसी भी अन्य राज्य की तुलना में दोगुने से अधिक होगा।
कम से कम, यह वार्षिक बजट की लड़ाई की वापसी के लिए मंच तैयार करेगा, जिसने एक बार में महीनों के लिए राज्य सरकार को पंगु बना दिया था।
गुम टुकड़े
यहां तक कि जब यह स्वास्थ्य देखभाल के वित्तपोषण के लिए प्रणाली को बढ़ाता है, तो प्रस्तावित एकल-भुगतानकर्ता योजना एक त्रुटिपूर्ण वितरण प्रणाली को काफी हद तक अछूता छोड़ देगी। वास्तव में, विखंडन और कचरे को संबोधित करने के कई मौजूदा प्रयास संभवत: मिटा दिए जाएंगे।
प्रदाताओं के बीच बेहतर सहयोग को प्रोत्साहित करने के लिए - और प्राथमिक देखभाल और रोकथाम पर अधिक जोर देने के लिए - सार्वजनिक और निजी क्षेत्र की स्वास्थ्य योजनाएं मूल्य-आधारित भुगतान की ओर बढ़ रही हैं, जिसमें प्रदाताओं को अलग-अलग होने के बजाय प्रत्येक बीमित व्यक्ति के लिए एक निश्चित वार्षिक भुगतान प्राप्त होता है। प्रक्रियाओं और कार्यालय के दौरे के लिए प्रतिपूर्ति। कुछ स्वास्थ्य योजनाएं निवारक उपायों को भी बढ़ावा देती हैं- उदाहरण के लिए, जब मरीज़ मैमोग्राम या फ्लू शॉट के कारण होते हैं तो प्रदाताओं को सूचित करना।
न्यूयॉर्क स्वास्थ्य अधिनियम इन निजी क्षेत्र की पहलों को प्रभावी ढंग से रद्द कर देगा (क्योंकि गैर-सरकारी स्वास्थ्य योजनाओं को प्रभावी रूप से प्रतिबंधित कर दिया जाएगा) और सार्वजनिक क्षेत्र के प्रयासों को अधर में छोड़ देगा।
कानून राज्यव्यापी योजना के लिए अंततः वैकल्पिक भुगतान पद्धतियों को अपनाने के लिए कहता है, जैसे प्रदाताओं या स्वास्थ्य देखभाल संगठनों को वैश्विक या कैपिटेटेड भुगतान जो गुणवत्ता, दक्षता, प्राथमिक और निवारक देखभाल में निवेश, और स्वास्थ्य देखभाल के आयोजन में नवाचार और एकीकरण को बढ़ावा देते हैं।
हालांकि, इस तरह की अधिकांश कार्यप्रणाली प्रत्येक उपभोक्ता को प्रदाताओं के एक समूह को सौंपने पर निर्भर करती है, जिनसे जानकारी साझा करने और देखभाल का समन्वय करने की अपेक्षा की जाती है। कई लोग द्वारपालों का उपयोग यह सुनिश्चित करने के लिए करते हैं कि उपभोक्ताओं को ऐसे परीक्षण, दवाएं और प्रक्रियाएं नहीं मिल रही हैं जो अनावश्यक या हानिकारक हैं।
शुरू करने के लिए, हालांकि, कानून निर्दिष्ट करता है कि स्वास्थ्य योजना सेवा के आधार पर प्रदाताओं को शुल्क पर भुगतान करेगी - एक प्रणाली जो गुणवत्ता के बजाय मात्रा को पुरस्कृत करती है। यह भी निर्दिष्ट करता है कि प्रक्रियाओं का कोई पूर्व प्राधिकरण नहीं होगा। बिल मेमोरेंडम, जो संभवतः प्रायोजकों के इरादे को दर्शाता है, आगे कहता है कि देखभाल के लिए कोई नेटवर्क प्रतिबंध या 'द्वारपाल' बाधा नहीं होगी। यह स्पष्ट नहीं है कि उन मापदंडों के तहत मूल्य-आधारित भुगतान कैसे काम करेगा।
इसके अलावा अनिश्चित छोड़ दिया गया है - यदि राज्य मेडिकेयर की आपूर्ति करने में सफल होता है - तो मेडिकेयर के विभिन्न गुणवत्ता सुधार कार्यक्रमों का भाग्य होगा, जैसे कि अत्यधिक पठन दरों वाले अस्पतालों के खिलाफ शुल्क दंड। न्यूयॉर्क स्वास्थ्य अधिनियम आम तौर पर गुणवत्ता में सुधार के लक्ष्य को संदर्भित करता है, लेकिन ऐसा करने के लिए विशिष्ट उपायों को शामिल नहीं करता है।
लागत नियंत्रण की चुनौती
20 मिलियन न्यू यॉर्कर्स की ओर से चिकित्सा बिलों के एकमात्र भुगतानकर्ता के रूप में, राज्य सरकार अपनी मूल्य-निर्धारण शक्ति के माध्यम से स्वास्थ्य देखभाल लागतों की वृद्धि को सीमित करने के लिए विशिष्ट रूप से तैनात होगी। यह अंततः सभी प्रदाता शुल्क का निर्धारण करेगा और चिकित्सकीय दवाओं और अन्य चिकित्सा आपूर्ति के निर्माताओं के साथ बातचीत में अतिरिक्त लाभ प्राप्त करेगा।
उसी समय, अस्पतालों, डॉक्टरों और अन्य प्रदाताओं को राज्य के अधिकारियों के साथ सामूहिक रूप से अपनी प्रतिपूर्ति दरों पर सौदेबाजी करने का अधिकार होगा, और उन समूहों ने पारंपरिक रूप से अल्बानी में काफी प्रभाव डाला है।
इन परस्पर विरोधी ताकतों का संतुलन कैसे होगा, इसका पूर्वानुमान लगाना कठिन है।
रैंड ने न्यूयॉर्क स्वास्थ्य अधिनियम के तहत खर्च में वृद्धि का अनुमान लगाया, जो यथास्थिति के तहत 53 प्रतिशत की तुलना में पहले 10 वर्षों में 49 प्रतिशत की वृद्धि के साथ थोड़ा कम होगा।36
हालांकि, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में मूल्य विनियमन पर राज्य का पिछला प्रयास चेतावनी के झंडे उठाता है।
1983 से 1996 तक, राज्य ने अधिकांश निजी स्वास्थ्य योजनाओं द्वारा भुगतान की जाने वाली अस्पताल की फीस को विनियमित किया। सिस्टम, न्यूयॉर्क प्रॉस्पेक्टिव हॉस्पिटल रिम्बर्समेंट मेथडोलॉजी (NYPHRM), विधानमंडल में बारहमासी लड़ाई का केंद्र था, क्योंकि अस्पतालों ने अधिक पैसे की पैरवी की और नियोक्ताओं और बीमाकर्ताओं ने पीछे धकेल दिया।37
राज्य के अधिकारियों ने यह मान लिया कि यह प्रणाली 1994 तक लागतों पर ढक्कन रख रही थी, जब एक अध्ययन से पता चला कि न्यूयॉर्क का प्रति व्यक्ति अस्पताल खर्च अमेरिका में दूसरा सबसे अधिक था - और राष्ट्रीय औसत से तेजी से बढ़ रहा था।38
उस रहस्योद्घाटन के कुछ ही समय बाद, राज्य के सांसदों ने स्वास्थ्य देखभाल सुधार अधिनियम 1996 में अस्पताल दरों को नियंत्रणमुक्त करने के लिए कदम रखा। तब से, न्यूयॉर्क का प्रति व्यक्ति अस्पताल खर्च-हालांकि अभी भी औसत से अधिक है-राष्ट्रीय मानदंड के करीब पहुंच गया है।
एक एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली न केवल अस्पतालों के लिए, बल्कि सभी प्रदाताओं के लिए NYPHRM-शैली की दर-सेटिंग को प्रभावी ढंग से बहाल करेगी - जो पिछले विकास पैटर्न को आसानी से वापस ला सकती है।
नौकरियां और अर्थव्यवस्था
न्यू यॉर्क हेल्थ एक्ट की अभूतपूर्व प्रकृति- और यह कैसे काम करेगा इसके बारे में कई लापता विवरण-किसी भी निश्चितता के साथ आर्थिक प्रभावों की भविष्यवाणी करना मुश्किल बना देता है।
हालांकि, बड़ी कर वृद्धि की आवश्यकता है - और न्यूयॉर्क की शीर्ष सीमांत दर और अन्य राज्यों के बीच दो अंकों का अंतर खुल जाएगा - अर्थव्यवस्था को धीमा करने और रोजगार सृजन को कम करने का एक स्पष्ट जोखिम पैदा करेगा।
निश्चित रूप से समाप्त किया जाना बीमा उद्योग में हजारों नौकरियों का होगा। उच्च मांग के जवाब में स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा काम पर रखने से कुछ हद तक इसकी भरपाई होने की संभावना है।
शेष अर्थव्यवस्था के संबंध में, रैंड ने लगभग 2 प्रतिशत, या लगभग 160,000 नौकरियों के रोजगार में शुद्ध वृद्धि का अनुमान लगाया है।39यह मोटे तौर पर उच्च-निम्न-आय वाले परिवारों से डिस्पोजेबल आय में एक अनुमानित बदलाव पर आधारित था, जो आमतौर पर उपभोक्ता वस्तुओं और सेवाओं पर अपनी डिस्पोजेबल आय का एक बड़ा हिस्सा खर्च करते हैं।
हालांकि, रैंड ने निर्दिष्ट किया कि उच्च कर दरों के कारण राज्य से भागने वाले अमीर निवासियों के आर्थिक प्रभाव में इसकी नौकरी का पूर्वानुमान कारक नहीं था।
फाउंडेशन फॉर रिसर्च ऑन इक्वल ऑपर्च्युनिटी द्वारा अधिक निराशावादी विश्लेषण - जिसने बहुत अधिक लागत और कर दरों का अनुमान लगाया था - ने 175, 000 नौकरियों के शुद्ध नुकसान की भविष्यवाणी की।40
निष्कर्ष
न्यूयॉर्क स्वास्थ्य अधिनियम एक बहु-अंग प्रत्यारोपण के बराबर है - एक हताश कदम जिसे केवल तभी उठाया जाना चाहिए जब कोई विकल्प न हो।
एकल-भुगतानकर्ता मौजूदा स्वास्थ्य देखभाल के बुनियादी ढांचे के प्रमुख घटकों को काट देगा - कीमतों पर बातचीत करने, दावों का भुगतान करने, सदस्यों का नामांकन करने, प्रीमियम एकत्र करने, विवादों को निपटाने, धोखाधड़ी को रोकने, गुणवत्ता में सुधार और अधिक के लिए इसकी प्रणाली - और उन्हें नई और अलग प्रणालियों के साथ बदल देगा। जिन्हें पहले कभी आजमाया नहीं गया।
यदि रोगी जीवित रहता है, तो यह हमेशा के लिए राज्य सरकार की मशीनरी पर निर्भर रहेगा, जिसका ट्रैक रिकॉर्ड खराब रहा है।
एकल भुगतानकर्ता न केवल उच्च-जोखिम वाला है, बल्कि अत्यधिक महंगा है, जिसके लिए भारी कर वृद्धि और भारी खर्च की आवश्यकता होती है जो अनिवार्य रूप से राज्य सरकार के लिए अन्य प्राथमिकताओं को समाप्त कर देगा। खर्च का अधिकांश हिस्सा उन लोगों पर वैकल्पिक स्वास्थ्य योजना लागू करने के लिए समर्पित होगा जिनके पास पहले से ही कवरेज है।
न्यूयॉर्क की अबीमाकृत दर ऐतिहासिक निम्न स्तर तक गिर गई है, जिससे राज्य लगभग सार्वभौमिक कवरेज की पहुंच में आ गया है। उस लक्ष्य की प्राप्ति को हाल ही में मेयर बिल डी ब्लासियो की योजना द्वारा सभी निवासियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल पहुंच की गारंटी देने पर प्रकाश डाला गया था।41न्यू यॉर्क सिटी हेल्थ + हॉस्पिटल सिस्टम द्वारा पहले से प्रदान की जाने वाली व्यापक सेवाओं पर निर्माण, डी ब्लासियो की योजना की लागत केवल $ 100 मिलियन प्रति वर्ष है।
कट्टरपंथी, प्रयोगात्मक सर्जरी पर विचार करने के बजाय, राज्य के सांसदों को स्वास्थ्य देखभाल सुधारों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए जो कि मदद की ज़रूरत वाले लोगों के लिए मापा, सस्ती और लक्षित हैं।
